باز کردن عروق قلب با آنژیوپلاستی

دکتر محمد کاظم قویدل متخصص قلب و عروق  


باز کردن عروق قلب با آنژیوپلاستی (استفاده از بالون و تعبیه استنت ( فنر) در داخل عروق کرونرقلب:

 

 

تغییر نحوه زندگی مردم و ماشینی شدن آن، کاهش تحرک بدنی و افزایش شیوع بیماری‌هایی نظیر دیابت، افزایش چربی خون، افزایش فشار خون و … و همچنین مصرف سیگار باعث شیوع بیشتر بیماری‌های قلبی از نوع تنگی عروق کرونر(قلبی)  شده و به تبع آن سکته  قلبی و مرگ و میر ناشی از آن نیز افزایش یافته است. عروق کرونر وظیفه خون رسانی به عضلات قلب رابر عهده دارند.

انسداد عروق کرونر قلب موجب دردسینه می شود. درصورتی که این انسداد تدریجی و بواسطه ازایش تدریجی پلاک آترواسکلرو باشد درد سینه فعالیتی ایجاد می شود. پارگی این پلاک و انسداد ناگهانی رگ ، موجب درد سینه ناگهانی در استراحت و سکته قلبی می شود.

اوایل درمان محود به درمان صبی و داروها جهت گشاد کردن عروق بود که نیتروگلیسرین قدیمی ترین ومهمترین دارو در این زمینه بود و هست. سپس درمان های جید با اهداف درمان و نیز پیشگیری معرفی شدند. این داروها در موارد شدید قادر به درمان نبودند.

با ابداع آنژیوگرافی تشخیص محل انسداد، استفاده از جراحی بای پس کرونری نیز ابداع گردید.  سپس بدلیل تهاجمی بودن و برخی خطرات جراحی باز قلب ، تلاش برای یافتن روشهای غیر پهاجمی  شروع شد.

 در سال ۱۹۷۷ برای اولین بار، یک پزشک سوئیسی به نام  Gruntzig، با هدایت بالونی به داخل رگ کرونر یک بیمار قلبی و باد کردن آن بالون، موفق به رفع تنگی آن رگ شد.

                            

در اوایل  تنها از بالون جهت باز کردن عروق کرونر استفاده می ‌شد، اما مشکلاتی مانند  پارگی لایه داخلی رگ و یا بازگشت فوری تنگی (Recoil)  یا انسداد تدریجی مجدد آن با گذشت زمان  بروز می کرد که گاهی اوقات فاجعه آفرین بود.

این دلیلی بود تا محققان به فکر تولید  و کارگذاری استنت (Stent) یا همان  فنر در اصطلاح عامیانه  در داخل عروق کرونر  جهت تداوم باز نگهداشتن آن افتادند.استنت

استنت یا  فنر  تورینه بافته شده و  جمع شده  کوچکی از آلیاژهای مختلف فلزی  است که بدوره بالن  خالی بافته شده ودر طی آنژیوگرافی  درمانی  (بنام  آنژیوپلاستی)، آن را از طریق شریان کشاله ران یا دست ، وارد رگ کرونری می کنند و توسط بالونی که داخل آن است  آن را باز می نمایند تا هم اندازه دیواره درونی رگ شود.

  بالون برای باز کردن رگ کرونری قلب و نیز استنت روی آن  زده می شود و استنت برای باز نگه داشتن  شریان های کرونر قلبی یا  سایر عروق بدن مثل عروق کاروتید مغزی ، عروق کلیوی و… که تنگ یا بسته شده اند، استفاده می شود.

تعبیه استنت بعد بالن زدن موجب  کاهش واضح و قابل توجه عوارض روش استفاده از بالون تنها  مثل بازگشت فوری تنگی  یا انسداد مجدد و تدریجی آن با گذشت زمان بود. اما عوارض خاص خود را هم دارد مثلا  پس از کارگذاری استنت فلزی  در برخی از بیماران در روزهای اول (معمولا طی ماه اول)، لخته خون در داخل استنت ایجاد می‌شود که بیمار بایستی مجددا تحت  آنژیوپلاستی قرار گیرد  و گاهی حتی بدلیل ماهیت انسداد ناگهانی و کامل سکته وسیع قلبی و  مرگ بیمار رخ می دهد.. لذا مصرف داروهای ضد تجمع پلاکتی و بروز لخته خون مانند آسپیرین به همراه  کلوپیدوگرل ( با نام تجاری پلاویکس، اوسفیکس و…) افتادند.  با تجویز داروهای فوق، میزان بروز لخته خون بسیار کاهش یافت و لذا میزان موفقیت آنژیوپلاستی افزایش قابل توجهی پیدا کرد.

مشکل دیگری که پس از این مرحله دیده می شد، ایجاد تنگی مجدد و تدریجی  ناشی از تشکیل بافت اضافی در داخل استنت بود که معمولا ۴-۳ ماه  پس از گذاشتن استنت بروز می‌ کرد.با توجه به بافت اضافی تشکیل شده در این محل (شامل سلول‌ های طبیعی داخل رگ که بیش از حد رشد کرده بودند)، محققان به فکر استفاده از داروهایی بر روی استنت افتادند که مانع بروز این تنگی مجدد از طریق کاهش رشد سلول‌های داخلی رگ شود. لذا در سال ۲۰۰۳ با استفاده از پلی‌ مرهای حاوی دارو  که داخل استنت کار گذاشته بودند (استنت های دارویی)  که  دارو را به صورت تدریجی وارد رگ می ‌کردند، موجب رفع این مشکل شدند  ولی بواسطه عدم اپیتلیالیزه شدن داخل رگ، مشکل افزایش احتمال تشکیل لخته و انسداد ناگهانی داخل رگ  تا حدود یک سال باقی می ماند (بر خلاف استنت معمولی که در طی ماه اول این خطر زیاد بود)  که با مصرف طولانی مدت داروهای ضد پلاکتی ، این مشکل قابل حل شد.انژیوپلاستی

به طور کلی استنت‌های دارویی باعث کاهش میزان بروز تنگی مجدد عروق کرونر و کاهش نیاز به انجام مجدد آنژیوپلاستی یا جراحی باز قلب  در ماه‌ های پس از آنژیوگرافی می ‌شوند. هرچند  استنت‌های دارویی باعث کاهش بروز تنگی مجدد در داخل استنت و کاهش انجام مجدد آنژیوپلاستی یا جراحی باز قلب می ‌گردد  و تاثیری در طول عمر و یا مرگ و میر ندارد، زیرا اصولا استنت ‌های بدون دارو نیز مرگ و میر بسیار ناچیزی دارند. پس  فلسفه تولید استنت‌های دارویی، افزایش طول عمر نیست، بلکه کاهش بروز تنگی مجدد در داخل استنت در بیماران خاص یا آناتومی های خاص انسداد عروقی با احتمال بالای تنگی مجدد  می‌ باشد. این فواید بیشتر در عروق باریک و تنگی‌ های طویل بیماران دیابتی و…  رویت می‌ گردد. لذا توصیه‌ می ‌شود بیمار در مورد انتخاب نوع استنت (معمولی یا دارویی) حتما نظر پزشک معالج خود را ملاک عمل قرار دهد و برای استفاده از استنت دارویی اصرار نکند.

به نقل از خبرگزاری اسکای اسپرتز، کاسیاس معتقد است دوری وی از میادین فوتبال در ماههای اخیر سبب شده تا وی برای بدست آوردن اعتماد دل بوسکه به تلاش بیافتد.

 وی در ادامه اعتراف کرد این موضوع سبب شده تا وی رقبای خود پپه رینا و ویکتور والداس را در موقعیت و آمادگی بسیار بهتری از خود ببیند.
 
کاسیاس در پیروزی دو بر یک تیمش در روز شنبه  مقابل هایتی 45 دقیقه در زمین حضور  داشت و سپس تعویض شد.

وی در این رابطه گفت: من چهار ماه است که بازی نکرده ام به همین دلیل بسیار نگران و عصبی بودم و نتوانستم  بازی کنم خود در این شرایط خود را بسیار پایین تر از رقبای خود می دانم و فکر می کنم برای کسب رضایت دل بوسکه باید تلاش بیشتری کنم.

نظرات   

 
0 #11 testx-core.net 1396-07-24 13:55
Would love to forever get updated outstanding web blog!
نقل قول
 
 
0 #10 visit web site 1396-06-02 20:34
Having read this I thought it was rather enlightening.
I appreciate you taking the time and effort to put this
short article together. I once again find myself personally spending way
too much time both reading and posting comments.

But so what, it was still worth it!
نقل قول
 
 
0 #9 Demetria 1396-04-02 23:51
I like this web site it's a master piece! Glad
I observed this on google.

Feel free to surf to my web site - Bodybuilding – Tips
For Beginners (Demetria)
نقل قول
 
 
0 #8 Phillis 1396-02-28 11:38
Смотрите лучше здесь:
ландшафтный дизайн (Lorenzo)
https://goo.gl/xBgvUn
نقل قول
 
 
0 #7 ssomaungnakhon.com 1396-02-15 20:54
Hello there! I could have sworn I've visited this
website before but after browsing through many of the posts I realized it's
new to me. Anyways, I'm definitely pleased I found
it and I'll be bookmarking it and checking back frequently!
نقل قول
 
 
0 #6 http://elamed.info 1396-02-05 23:17
Wohh exactly what I was looking for, appreciate it for posting.
نقل قول
 
 
0 #5 hair growth products 1396-02-02 11:12
I loved as much as you'll receive carried out right here. The sketch is attractive, your authored subject matter stylish.
nonetheless, you command get got an shakiness over that you wish be delivering the
following. unwell unquestionably come more formerly
again as exactly the same nearly a lot often inside case you
shield this hike.
نقل قول
 
 
0 #4 co to jest laser 3d 1396-01-31 08:45
Wow! This blog looks just like my old one! It's on a completely
different topic but it has pretty much the same layout and design. Superb choice of colors!


My weblog; co to jest laser 3d
نقل قول
 
 
0 #3 lasercnc.centr.pl 1396-01-25 11:38
Today, I went to the beachfront with my children. I found a
sea shell and gave it to my 4 year old daughter and said "You can hear the ocean if you put this to your ear." She put
the shell to her ear and screamed. There was a hermit crab inside and it
pinched her ear. She never wants to go back! LoL I know this is completely off topic but I
had to tell someone!

Here is my blog; korzystanie z lasera cnc (lasercnc.centr.pl)
نقل قول
 
 
0 #2 clck.ru 1396-01-16 05:22
A fascinating discussion is definitely worth comment.
I do think that you need to publish more on this issue, it
might not be a taboo subject but typically people don't
talk about these subjects. To the next! Many thanks!!
نقل قول
 

اضافه کردن نظر


کد امنیتی
تازه سازی